我的一个朋友王女士，是一位怀孕26周的孕妈妈，最近去医院做体检，今天跨着幸福小步把检测报告拿回来了，一脸我青春年轻、我健康。

作为职业的营养师，我习惯性把报告顺来翻翻，整体检测是OK的，就是糖耐量试验检查这项：空腹血糖4.5mmol/L，餐后1小时血糖10.2mmol/L，餐后2小时血糖8.6mmol/L，糖化血红蛋白5.4%。餐后1小时血糖和餐后2小时血糖都被打上了小红箭头，产检报告还提示羊水多，这就是血糖高的辅证。

图：摄图网

我皱了一下眉头，严谨地对她说：“根据您的检查结果，已经可以确诊您得了妊娠型糖尿病，医生没有给你建议方案吗？必须要引起重视起来。”王女士惊得一瓜：“我看结果不是高一点点吗？觉得问题没那么大，也没去看医生，就直接回来了！”

要知道，小小的偏差不注意，往往酿造了背后的大隐患。对妊娠型糖尿病不重视，血糖控制欠佳，可能导致胎儿的死亡率增高，巨大儿，胎儿畸形还有危险的新生儿呼吸窘迫综合征等不良的妊娠结局。而且对母体自身也会容易有损伤，比如容易有更多的孕期并发症、以后得2型糖尿病的几率也比普通人高，在分娩过程中更容易出现产伤等等。

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“那么，什么是妊娠型糖尿病？ ”

妊娠型糖尿病是指妊娠前糖代谢正常或有潜在的糖耐量减退的女性，在妊娠期出现或确诊的糖尿病。当然还有一种情况是糖尿病合并妊娠。糖尿病合并妊娠是指孕前诊断为糖尿病或者糖耐量试验的结果可以诊断为II型糖尿病。

它们的诊断标准如下：

妊娠型糖尿病：（糖耐量试验）空腹血糖≥5.1mmol/L，餐后1小时血糖≥10.0mmol/L，餐后2小时血糖≥8.5mmol/L，满足任何一项即可诊断。

糖尿病合并妊娠：（糖耐量试验）空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，或者随机血糖≥11.1mmol/L+三多一少症状，满足任何一项即可诊断。

王女士糖耐量试验结果，餐后1小时血糖10.2mmol/L，餐后2小时血糖8.6mmol/L，中了妊娠型糖尿病两条，所以她这个情况属于妊娠型糖尿病。

 

糖尿病患比较常见的表现就是三多一少症状，即多尿、多饮、多食和体重下降。王女士也经常特别想喝水，她觉得多喝水是好事，我只好给她举了一个例子。比如说有一餐吃的特别咸或者特别甜，人是不是经常想喝水？然后喝完了排尿也多，这就是“高渗利尿”。王女士特别想喝水，也是自身血糖高，体内构成了高渗环境导致的。同理，孕中期以后，羊水的主要来源是胎儿排出的尿液，母体的血糖高，宝宝也处于高渗环境，故排出的尿液也多，这就是她的产检报告中会出现羊水高的原因。

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不要以为妊娠型糖尿病离我们很远，只是小概率事件。我国20岁以上孕妇高血糖患病率平均为17.5%，其中患妊娠型糖尿病的高血糖患者的83.6%，发病与遗传、环境、生活方式等有关。所以糖耐量试验是每个孕妈妈着重关注的必检项目。

当然，只要把血糖控制的好，就能把危害能降到最低。国内外就有非常多的研究报道案例，Crowther等发现接受饮食建议、血糖监测和必要的胰岛素治疗的孕妇，产下的婴儿发生严重围产期并发症（死亡、肩难产、骨折和神经麻痹、黄疸等）的发生率显著低于常规护理组（2005）。而国内的学者陈文也证实了饮食干预可使妊娠糖尿病患者甘油三酯水平、胆固醇水平获得显著降低,白蛋白水平获得有效提升,血糖水平获得显著降低,最终实现妊娠糖尿病患者有效预后（2021）。

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最后，根据《妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）》，给大家整理一些营养建议。

1）虽然需要控制糖尿病孕妇每日摄入的总能量，但应避免能量限制过度，妊娠早期应保证不低于1500 kcal/d，妊娠晚期不低于1800kcal/d。 具体的能量摄入参考孕前体重和孕期体重增长速率决定。

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