最近，一则新闻引起众多肾病患者的注意，44岁的蒋先生在吃了5个橘子之后陷入昏迷，紧急送往医院后被诊断为尿毒症和高钾血症。而高钾血症则是将先生陷入昏迷的原因。无独有偶，在Dorsthorst等在2018年发表的论文中，也详细分析了44例由于饮食而诱发的高钾血症。很多人可能会有疑问，钾不是人体中必须的矿物质之一吗？高钾血症怎么会令蒋先生处于这么凶险的状况呢？而蒋先生的事例，又可以给患者提供什么警示呢？

钾离子有维持体内水和电解质平衡，保持正常心率的重要生理功能。正常成人的身体中，绝大多数的钾由尿液排出，这就意味着肾脏是维持钾动态平衡的主要器官。虽然在肾功能受损情况下，消化道排泄钾的能力提升，但是远远不能完全补偿肾脏的功能。所以机体对钾的调节能力会被大大削弱，钾的排出减少，留在体内的钾含量增高，导致高钾血症的发生。

血清钾大于5.5mmol/L是可被定义为高钾血症。高钾血症导致心脏失常，严重时可导致肾衰竭患者死亡。为什么高钾血症频频找上肾功能受损的患者呢？

药物可能是导致高钾血症的诱因。比如慢性肾脏病的患者常用的ACEI/ARB类药物，这类药物抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统而抑制醛固酮的分泌，醛固酮水平的降低可有保钾的功能，容易引起血请钾含量的增高。使用不合理时，有可能导致高钾血症的发生。

另外，使用中药调治慢性肾脏病的患者需要注意，中药已被证实钾离子含量较高，过量使用中药汤剂可能引发高钾血症。

钾摄入增加是肾病患者发生高钾血症的常见原因。由于对于食物钾含量多少的知识储备不足，导致患者可能无意中进食过量高钾食物，引发高钾血症。主食中，土豆，山药，玉米，燕麦，红薯等钾含量较高，粳米，大米等含钾量较低。蔬菜中，如菠菜，生菜，莲藕，芹菜，海带，紫菜等海产品等钾含量较高，西葫芦，洋葱，红萝卜，白菜，黄瓜等含钾较低。在水果中，香蕉，柑橘，杏，樱桃，草莓，圣女果，番石榴等为高钾水果，而苹果，西瓜，葡萄，菠萝，鸭梨等钾含量较低。坚果类的食物中，常见的葡萄干，开心果，榛子，腰果，西瓜子，花生，松子仁的含钾量都较高，最近春节期间，坚果成为家中常备的零食，请肾病患者一定注意，切忌服用过多坚果类食品！

肉蛋类食品更多涉及到含磷量、蛋白量的问题，暂不过多赘述。此外，国外文献报道，食用高钾（低钠）盐也有可能促使高钾血症的发生，需格外注意。这样看来，好似肾病患者的饮食中限制颇多，有一个小窍门可供肾病患者使用，当限制蔬菜，中的钾时，可以切碎后浸泡，或开水烫过之后烹饪（弃去菜汤），钾离子是水溶性离子，60%的钾可以溶解于水而被去除。水果也可以采用切片浸泡的方式去除钾。

患者如果对某些食物的含钾量有疑问，可自行查看食物成分表，尽量选择每100g食物含钾量250mg以下的食品。而对于食物分量的把握，最好咨询营养师，通过营养师的建议调整饮食。

参考文献：

【1】鲍云非，王兰，左力. 慢性肾脏病患者高钾血症的易发因素及护理对策. 中华现代护理杂志，2011, 17(34): 4232-4234.

【2】Dorsthorst et al. Review of case reports on hyperkalemia induced by dietary intake:

not restricted to chronic kidney disease patients. 2019. European Journal of Clinical Nutrition.73:38–45