2012年，一项前瞻性随机对照试验发现，对NRS 2002＞5分的患者，术前7天进行营养治疗能明确减少术后并发症发生率，减少术后住院天数且不增加总住院天数。对于NRS 2002为3~4分的患者，术前进行营养治疗对术后并发症的发生率无统计学差异。因此，无营养风险或轻度营养不良的胃肠道肿瘤患者，对手术的耐受性相对较好，术后早期能够通过消化道进食，因此无需精准营养治疗。中、重度营养不良的胃肠道肿瘤患者，往往不能耐受手术创伤和长时间营养缺乏，术前应进行精准营养治疗，从而降低术后并发症发生率。据文献报道，胃癌患者术前1周给予肠内营养能改善术后营养状况和免疫功能，减轻炎症反应，促进患者恢复。首先，应根据患者病情评估精准营养治疗时间，时间太长影响病情发展，时间太短也无法达到预期效果，通常术前精准营养治疗7~14天，患者受益最佳。据文献报道，老年胃癌、术前体重减轻、开腹手术是影响胃肠道肿瘤患者术后严重营养不良的高危因素，严重营养不良的发生率从术前的2.3%升至术后26.3%。胃肠道肿瘤患者术后精准营养治疗与否，应根据患者术前营养状况，高危因素和术后胃肠功能恢复情况而定。早在2000年，一项随机对照临床研究证实，术后给予营养支持治疗与否，患者体重下降持续时间及下降比重存在明显统计学差异。术前接受营养治疗的患者及术前未进行营养治疗的中重度营养不良患者应进行术后精准营养治疗。术后出现严重并发症超过5天不能进食者，也需精准营养治疗。
Percentage change in body weight in the control and treatment groups on admission to hospital, at inclusion in the study, and then at two weekly intervals for 10 weeks.
授课老师
谭荣韶 教授
广州红十字会医院营养科主任；东方均膳营养学院名誉院长；临床病态营养研究所副所长；日本昭和大学医学博士；暨南大学内科学硕士研究生导师；广州市医学会临床病态营养学会主任委员；从事临床营养工作20年。
授课模式
课程持续强调了临床病态营养治疗操作的实用性和临床营养相关的内容，从而使得本次课程对临床医师、营养师、保健人员和其他为营养紊乱和围手术期患者提供照顾的专业人员来说，更加容易理解和实用。
同时本次课程我们也会继续使用“诊疗示范+模拟咨询+临床思维训练+典型案例解析+实用经验分享”的授课模式，理论和实践相结合，课程注重实用性和可操作性，将国内外营养诊疗的思维+流程+经验+技能一一地传授给受训学员，并且现场根据学员自行收集的“病例”答疑解惑。
在课程授课中，学员们在教授与辅导员的指导下，从评估（Assessment）、诊断（Diagnosis）、干预（Intervention）、监控与评价（Monitoring&Evaluation）四个阶段回顾临床病态营养案例的营养诊疗流程，并通过角色扮演的方式，分别以患者、护师、营养师、医师、评审员的角度对医学营养诊疗实战技能进行模拟演练。随着授课环节的渐次推进，学员的困惑也将逐渐有了清晰的答案。
实战课程中，我们深度解剖两个真实案例，按照临床病态营养诊疗的流程标准，将整体流程和每一步评估步骤的细节以及干预要点和工具等等内容直观展现，并在课程上进行详细研讨与讲解，结合谭荣韶教授二十多年来的营养诊疗与个人咨询的实战经验而设计，通过此课程，让大家对营养紊乱与围手术期的营养干预核心思维有一个更深度与深刻的认识，能以动思辨、整合的眼光来看到围手术期患者的营养咨询。课后作业和专题小组讨论让你有继续学习和拓展的机会。学员收获的不仅仅是知识，更多的是思维方式，能对大家在营养咨询中有效实施营养诊疗有所帮助。
授课详细内容
一、围手术期(perioperative period)
1、概念
2、围手术期处理与手术分类
3、术前准备
整体准备：
a、明确诊断，确定手术适应症
b、排除手术禁忌症
（病案举例）
c、制订手术方案，供患者与家人选择
一般准备：
a、心理准备
b、生理准备
以病人为中心，提供最佳治疗方案
具体准备：
（一）特殊准备
a、营养不良和免疫功能下降
b、高血压
c、心脏病
d、呼吸功能障碍
呼吸功能障碍的术前准备
e、肝脏疾病
child-pugh 肝功能分级
f、肾脏疾病
g、糖尿病
（二）一般准备
抗生素的预防性应用指征
......
二、术后处理
常规处理、监测、静脉输液、引流的管理、卧床和起床...
1、术后各种不适的处理
2、术后并发症
3、创伤应激的代谢变化
a、应激病人的代谢改变
b、应激时代谢异常的机制
c、创伤应激机体代谢的改变
d、长期禁食对机体功能的影响
e、外科患者营养缺乏的原因
4、禁食和创伤的代谢反应比较
a、禁食状态下的代谢反应
b、禁食-早期与后期
c、饥饿时代谢反应
d、饥饿状态下的能量消耗
5、创伤时代谢反应：
a、退潮期
b、涨潮期
c、创伤严重程度：-氮丢失和代谢率的影响
d、外科创伤的代谢反应：-创伤后代谢改变
6、创伤应激的营养需求：
a、能量需求
b、饥饿与创伤的代谢反应：营养需求
c、营养过量的代谢反应
d、应激状态下的宏量营养素需求
e、确定患者的蛋白质
f、精氨酸在代谢应激中的作用
g、主要维生素和矿物质
7、如何发现营养问题
a、临床营养工作流程
b、NRS2002
c、主观全面评定(SGA)
d、外科患者营养状态的评估
e、营养干预的主要内容
f、营养治疗方式与流程
g、外科围手术期需要关注的一个新话题-ERAS
h、ERAS的发展历史
i、2011，Nature:提高ERAS应用才是关键
j：营养支持管理贯穿ERAS
8、手术前营养支持/相关措施
a、营养风险筛查
b、营养不良的治疗
c、营养目标
d、术前禁食及口服碳水化物
9、手术中营养支持/相关措施--置管(鼻胃管、鼻肠管)
a、鼻胃管的留置与拔除
10、合理营养支持的相关因素
a、合理的营养底物
b、益生元(膳食纤维)降低围术期感染发生率
c、不同手术的ERAS方案(术后进食)
d、干扰病人早期进食的“肠麻痹”的存在
e、口服营养制剂(ONS)
f、出院后持续“日常饮食+ONS”
g、ERAS方案的主要构成
（课程内容以实际授课为主）
学员风采
临床病态营养诊疗实战
案例一：患者男性，40岁，175cm，70kg，急性重症胰腺炎，并发持续性肠麻痹，应怎样给予营养支持方案？
如果进行手术，术后营养支持方案又如何？
案例二：待授课时公开
临床营养诊疗实战研修班作业
待授课时公开
报名须知
1、上课时间：2019年08月03日9:00-18:00(课题课程）系列课程时间与安排请联系辅导员咨询
2、面授地点：广州市海珠区东方均膳营养学院教学点201课室（约课请预约，谢绝空降）
网络课程：添加王老师微信进行购买，于8月05日上架，课程购买15天后失效。
2、课程对象：
持有营养师、护师、医师、健康管理师证书或营养学学生、营养健康工作者和其他跨学科保健人员以及具备注册营养师/技师报考条件人员。
3、学习费用：本次课程800元/人，全套临床病态营养诊疗系列课程请咨询辅导员。（食宿自理）
临床病态营养诊疗实战研修班课程，是针对具备营养基础或医学基础和营养实践经验的从业人员及相关专业教育背景人员的进阶培训，授课师资大部分来自三甲医院营养科教授，零基础者无法跟上进度，不建议报名本次课程。
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什么？
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